2015年4月28日上午，中国人民大学社会保障研究所所长、博士生导师李珍教授做客华中科技大学社会学系，在东七楼501室为社会学系师生开展了题为《全民统一医保制度的实现路径》的讲座，分享了自己关于中国现行医保制度问题的看法，以及对于统一医保制度实现路径研究的成果。系主任丁建定教授主持了讲座，柯卉兵副教授、陈文超、郭秋菊等老师参加了讲座。

李珍教授从中国梦，医保制度的现状、流行的理论及政策评价，医保制度的问题和全民统一医保实现路径四个方面进行讲座。

中国梦：全民统一的医保制度

作为中国梦的一部分，统一医保制度的中期目标是到2020年，即建党一百年时，医疗保障实现全覆盖、保基本；长期目标是到2050年，即建国一百年时，医疗保障实现统一制度、合意保障。

医保“三险”是不平而非不公

李珍教授指出，中国基本医疗保险制度主要是城镇职工基本医疗保险、城镇民基本医疗保险、新型农村合作医疗组成的“三险”，国内关于“三险”的流行理论是认为三险筹资和保障不公平，主张第一步新农合与城居保合并，谓之城乡居民医保；第二步城乡居民医保与职工医保合并形成全民统一的医保制度。

针对这种流行的理论和政策主张，李珍教授通过分析三项基本医保人均筹资水平变化情况、人均补偿变化情况的数据，提出了两点自己的反驳：首先，三个制度的差别是不平而非不公，三种制度筹资水平及保障水平的差异是数量上的不一致，是不平等，而非价值判断上的不公。其次，城居保与新农保的简单合并不能提高这两个制度的筹资水平，不解决与职工医保的筹资水平的差别问题，反而会引起新的问题。

医保制度问题重重

李珍教授针对我国现行医保制度的问题提出了五点自己的看法：第一，制度交叠与漏洞并存：重复参保、没有全覆盖、有保险无保障或者低保障；第二，新农合和城居保的医疗保障水平不足，且缺乏稳定的增长机制；第三，报销水平（自付约50%）、报销目录、封顶线（2013年，城镇单位在岗职工平均工资的6倍为31.4万，农村居民人均纯收入的6倍是5.3万）整体不够合理；第四，职工医保个人账户没有发挥保险功能，统筹基金向“非基本”扩张，资金不足与滥用、闲置并存；第五，三险（或者两险）筹资水平差距越来越大，无法实现全民统一的医保制度。

城镇“三网合一”，家庭联保

谈到如何实现医保统筹时，李珍教授提出了重构医疗保险体系的目标、基本原则以及相应的内容。

李珍教授认为实现统一医保应分为三个目标：短期实现城镇“三网合一”，建成城镇基本医疗保险制度，同时建成农村基本医疗保险制度；中期承认城乡基本医疗保险制度二元并行，农村以更快速度提高筹资水平和保障水平；当城镇化率达到70%-80%时（2050年），实现城乡医疗保险制度的一体化。要实现这样的目标，需要遵循强制参保、属地参保、取消个人账户的基本原则。

“三网合一”即合并城镇基本医疗保险。职工医保、城镇居民医保和公费医疗为“中国城镇基本医疗保险，李珍教授认为可以通过“家庭联保”的方式来实现：强制所有就业人口参加城镇基本医疗保险，家庭内扶养人口自动被保。

在农村医保建设方面，李珍教授认为可以改当前财政按人头定额补贴政策为按财政收入占比补贴并纳入预算制度建成强制性农村基本医疗保险，完善农村基本医疗保险的筹资机制。

在讲座最后交流答疑环节，李珍教授同在座学生就医疗保障个人账户、医保制度合并进程等问题进行了互动答疑，现场很多学生表示通过李珍教授的讲座，重新认识了中国医保制度，对统一医保制度有了新的思考。

（文/李洁林）